Fatores associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama / Factors associated with time-to-treatment initiation of breast cancer

Resumo Este estudo retrospectivo investigou fatores associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama entre 12.100 casos assistidos em estabelecimentos de saúde habilitados para a alta complexidade em oncologia no âmbito do SUS localizados no Rio de Janeiro entre 2013 e 2019. Regressão logística multivariada estimou razões de chances e intervalos de 95% de confiança. Foram submetidos ao primeiro tratamento em tempo >60 dias 82,1% dos casos. Entre aqueles sem histórico de diagnóstico anterior, alta escolaridade e estadiamento III e IV exibiram menor probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital exibiu probabilidade maior. Entre aqueles com histórico de diagnóstico anterior, idade ≥50 anos, raça/cor da pele não branca e estadiamento I exibiram maior probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto alta escolaridade, tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital e estadiamento IV exibiram probabilidade menor. Em suma, fatores sociodemográficos, clínicos e relacionados ao estabelecimento de saúde estão associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama.

Abstract The present retrospective study investigated factors associated with time-to-treatment initiation of breast cancer of a cohort of 12,100 cases of health facilities qualified for high complexity in oncology within the scope of the Brazilian Public Health System (SUS) of Rio de Janeiro between 2013 and 2019. Multivariate logistic regression was used to estimate odds ratios and 95% confidence intervals. Of all cases, 82.1% were submitted to the first treatment >60 days. Patients without previous diagnosis history, higher education and in stages III and IV were less likely to have their first treatment >60 days, while treatment at a health facility outside the capital showed a higher probability. Patients with a previous diagnosis history, aged ≥50, non-white race/skin color and in stage I were more likely to be submitted to their first treatment >60 days, while subjects with higher education, treated in a health facility outside the capital and in stage IV showed a lower probability. To summarize, sociodemographic, clinical and health facility-related factors are associated with time-to-treatment initiation of breast cancer.

Predictive Power of Demographic and Clinicopathological Aspects of Patients with Acral Melanoma: a Single-Center Series Of 394 Cases in Brazil / Poder Preditivo dos Aspectos Demográficos e Clinicopatológicos de Pacientes com Melanoma Acral: uma Série de 394 Casos em um Único Centro no Brasil / Poder Predictivo de Aspectos Demográficos y Clinicopatológicos en Pacientes con Melanoma Acral: una Serie de 394 Casos en un Solo Centro en el Brasil

Introduction: Acral melanoma (AM) is associated with high mortality and poor survival, and its prognosis is worse compared to other melanoma subtypes. Objective: To analyze the predictive power of demographic and clinicopathological aspects in patients with AM. Method: This is a retrospective study with patients diagnosed with AM between January 2001 and December 2015. Demographic and clinicopathological characteristics were collected. The outcome was 5-year overall survival (OS). Kaplan-Meier curves, log rank-test and Cox regression analysis were used. Results: The study identified 394 patients with AM. The 5-year survival rate for patients with AM was found to be 45.6%. The predictive factors of OS included Breslow thickness [hazard ratio (HR): 1.02, 95% confidence interval (CI): 1.01-1.03], ulceration (HR: 4.06, 95%CI: 2.18-7.57) and lymphovascular invasion (LVI) (HR: 2.12, 95%CI:1.12-4.00). Conclusion: The findings highlight the poor prognosis of AM and the predictive power of Breslow thickness, ulceration and LVI

Introdução: O melanoma acral (MA) está associado à alta mortalidade e à baixa sobrevida, e seu prognóstico é pior em comparação com os outros subtipos de melanoma. Objetivo: Analisar o poder preditivo de aspectos demográficos e clinicopatológicos em pacientes com MA. Método: Estudo retrospectivo com pacientes diagnosticados com MA entre janeiro de 2001 e dezembro de 2015. Foram coletadas características demográficas e clinicopatológicas. O desfecho foi a sobrevida global (SG) em cinco anos. Foram utilizados curvas de Kaplan-Meier, teste de log-rank e análise de regressão de Cox. Resultados: Foram identificados 394 pacientes com MA. A taxa de sobrevida em cinco anos para pacientes com MA foi de 45,6%. Os fatores preditivos da SG incluíram espessura de Breslow [hazard ratio (HR): 1,02, intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,01-1,03], ulceração (HR: 4,06, IC 95%: 2,18-7,57) e invasão linfovascular (ILV) (HR: 2,12, IC 95%: 1,12-4,00). Conclusão: Tais achados destacam o prognóstico desfavorável do MA e o poder preditivo da espessura de Breslow, ulceração e ILV

Introducción: El melanoma acral (MA) está asociado con una alta mortalidad y una baja supervivencia, y su pronóstico es peor en comparación con los otros subtipos de melanoma. Objetivo: Analizar el poder predictivo de los aspectos demográficos y clinicopatológicos en pacientes con MA. Método: Estudio retrospectivo con pacientes diagnosticados con MA entre enero de 2001 y diciembre de 2015. Se recopilaron características demográficas y clinicopatológicas. El resultado fue la supervivencia global (SG) a los cinco años. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier, prueba de log-rank y análisis de regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 394 pacientes con MA. La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con MA fue del 45.6%. Los factores predictivos de la SG incluyeron el grosor de Breslow [razón de peligro (HR): 1.02, intervalo de confianza del 95% (IC): 1.01-1.03], la ulceración (HR: 4.06, IC del 95%: 2.18-7.57) y la invasión linfovascular (ILV) (HR: 2.12, IC del 95%: 1.12-4.00). Conclusión: Estos hallazgos resaltan el pronóstico desfavorable del MA y el poder predictivo del grosor de Breslow, la ulceración y la ILV

Barreiras para o encaminhamento para o cuidado paliativo exclusivo: a percepção do oncologista / Barriers for referring to exclusive palliative care: the oncologist's perception

RESUMO Pacientes com câncer avançado demandam cuidados paliativos. Nosso objetivo foi o de avaliar as barreiras ao encaminhamento ao cuidado paliativo na percepção de oncologistas. Desenvolvemos um estudo com oncologistas de uma instituição de referência nacional, questionando-os quanto a aspectos da sua formação acadêmica, à compreensão dos significados de cuidados paliativos, bem como limites e benefícios do encaminhamento de pacientes a uma unidade de cuidados paliativos exclusivos. A análise qualitativa foi realizada por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin. Participaram 19 oncologistas, que, apesar de definirem o cuidado paliativo com características multidisciplinares, voltado para doença avançada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, relataram dificuldades no encaminhamento relacionadas ao próprio profissional, expectativas dos pacientes ou familiares, obstinação terapêutica e características institucionais. A criação de um 'time consultor' nas unidades de cuidados usuais foi a principal estratégia relatada como potencial facilitadora para essa transição de cuidados. Concluímos que a deliberação do cuidado paliativo exclusivo para pacientes com câncer avançado é uma tarefa difícil, que perpassa diferentes barreiras. A dicotomia existente entre 'tratamento' e 'paliação' na modalidade do cuidado paliativo exclusivo deve ser repensada, contrapondo a ideia do cuidado paliativo ofertado a partir do diagnóstico.

ABSTRACT Patients with advanced cancer demand palliative care. Our objective was to assess the barriers for referral to the palliative care in the perception of oncologists. In a study with the oncologists from a national reference institution who were asked about aspects related to their academic background, the understanding of the meanings of palliative care, as well as limits and benefits the referral of patients to an exclusive palliative care unit. Qualitative analysis was performed using Bardin's content analysis. Nineteen oncologists participated. Despite defining the palliative care with multidisciplinary characteristics, aimed at advanced disease, with the objective of improving quality of life, they reported difficulties in the referral, related to the professional, expectations of patients/relatives, therapeutic obstinacy and institutional characteristics. The creation of a 'Consulting Team' in the usual care units was the main strategy reported as a facilitator potential for this care transition. We concluded that the deliberation of the exclusive palliative care for patients with advanced cancer is a difficult task, which goes through different barriers, which can result in a late referral. The dichotomy that exists between 'treatment' and 'palliative care' in the exclusive palliative care must be rethought, opposing the idea of palliative care offered from diagnosis.

Sobrevida e Fatores Prognósticos de Pacientes com Sarcoma de Kaposi Atendidos em um Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia / Survival and Prognostic Factors of Kaposi's Sarcoma Patients Attended at a High Complexity Oncology Care Center / Supervivencia y Factores Pronósticos de Pacientes con Sarcoma de Kaposi Tratados en un Centro de Atención de Alta Complejidad en Oncología

Introdução: A sobrevida do sarcoma de Kaposi ainda não é bem conhecida porque os poucos estudos que avaliaram-na foram, em maioria, conduzidos com pessoas vivendo com vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivo: Avaliar a sobrevida e os fatores prognósticos pré-tratamento de pacientes com sarcoma de Kaposi associado ou não ao HIV. Método: Estudo retrospectivo realizado em uma coorte hospitalar de 81 pacientes diagnosticados com sarcoma de Kaposi entre 2000 e 2014, atendidos em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. A probabilidade de sobrevida em cinco anos foi estimada por meio do método de Kaplan-Meier. O modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox estimou hazard ratios (HR) e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 50,9% (IC95%: 38,2-62,3). Os fatores associados ao óbito foram idade ≥50 anos (HR: 4,19; IC95%: 1,5-11,29) e sorologia anti-HIV positiva (HR: 5,82; IC95%: 1,90-17,85). Conclusão:A coorte apresentou sobrevida baixa. O prognóstico foi influenciado pela idade ≥50 anos e sorologia anti-HIV positiva, devendo esses fatores serem considerados na avaliação de risco pré-tratamento.

Introduction: The survival of Kaposi's sarcoma is still not well known because the few studies that evaluated it were mostly conducted with people living with human immunodeficiency virus (HIV). Objective:To assess survival and pre-treatment prognostic factors in patients with Kaposi's sarcoma associated or not with HIV. Method: Retrospective study conducted in a hospital cohort of 81 patients diagnosed with Kaposi's sarcoma between the years 2000 and 2014 treated at a high complexity care center in oncology in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The probability of 5-year survival was estimated using the Kaplan-Meier method. Hazard ratios (HR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated following Cox's semi-parametric model of proportional hazards. Results:The overall 5-year survival was 50.9% (95%CI: 38.2-62.3). The factors associated with death were age ≥50 years (HR: 4.19; 95%CI: 1.5-11.29) and positive anti-HIV serology (HR: 5.82; 95%CI: 1.90-17.85). Conclusion:The cohort had low survival. The prognosis was influenced by age ≥50 years and positive anti-HIV serology, and these factors should be considered in the pre-treatment risk assessment

Introducción: La supervivencia del sarcoma de Kaposi aún no se conoce bien porque los pocos estudios que lo evaluaron se realizaron, en su mayoría, con personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Objetivo: Evaluar la supervivencia y los factores pronósticos previos al tratamiento en pacientes con sarcoma de Kaposi asociado o no con VIH. Método: Estudio retrospectivo realizado en una cohorte hospitalaria de 81 pacientes diagnosticados con sarcoma de Kaposi entre 2000 y 2014 tratados en un centro de atención oncológica de alta complejidad en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. La probabilidad de supervivencia a cinco años se estimó utilizando el método de Kaplan-Meier. El modelo de riesgos proporcionales semiparamétricos de Cox estimó las razones de riesgo (HR) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: La tasa de supervivencia general a cinco años fue del 50,9% (IC95%: 38,2-62,3). Los factores asociados con la muerte fueron edad ≥50 años (HR: 4,19; IC95%: 1,5-11,29) y serología positiva contra el VIH (HR: 5,82; IC95%: 1,90-17,85) Conclusión: La cohorte mostró baja supervivencia. El pronóstico estuvo influenciado por la edad ≥50 años y la serología positiva contra el VIH, y estos factores deben considerarse en la evaluación de riesgos previa al tratamiento.

Melanoma no Brasil: tendência temporal de mortalidade com modelagem idade-período-coorte, e análise de sobrevida em coorte hospitalar / Melanoma in Brazil: temporal trends in mortality with modeling age-period-cohort, and survival analysis in a hospital cohort

Com a transição epidemiológica, as neoplasias ganharam grande relevância como causa de morbidade e mortalidade, principalmente em uma população que envelhece. O melanoma tem despertado grande atenção uma vez que é uma das neoplasias malignas com maior aumento na incidência nas últimas décadas, sendo a maior causa de morte entre os tumores malignos primários da pele. O principal fator de risco ambiental (radiação ultravioleta) é conhecido e potencialmente controlável, e a população com maior exposição ao risco é identificada. Os objetivos deste estudo foram identificar o comportamento desta doença na população brasileira, e avaliar os padrões de recidiva e morte de acordo com fatores sociais e do tumor propriamente dito. Foi realizada uma análise de série temporal, com modelagem idade-período-coorte, que identificou uma tendência de queda na mortalidade no país para as coortes de nascimento mais recentes. Na análise da coorte hospitalar em Centro de Referência Oncológico no Rio de Janeiro, observou-se um aumento na sobrevida global e sobrevida livre de doença para aqueles indivíduos com maior nível socioeconômico (medido pela escolaridade), ajustado por outros fatores. Observou-se nesta mesma coorte o risco de recidiva e morte segundo o estágio da doença na apresentação: risco baixo e constante no estágio inicial, risco elevado porém decrescente em estágios mais avançados. Por fim observou-se o comportamento do fator espessura da lesão (índice de Breslow) como variável contínua em pacientes com melanomas localizados na pele, identificando-se um componente linear em lesões de até cinco milímetros, tamanho a partir do qual verifica-se a existência de um platô, com estabilização do risco de recidiva e morte. Este conjunto de estudos tem impactos potenciais: na avaliação do comportamento desta doença nas coortes mais jovens, na identificação de aspectos sociais relacionados a evolução clínica e suas consequências, na determinação do risco e suas repercussões na política de seguimento dos pacientes, e no entendimento do principal fator determinante do prognóstico do melanoma em tumores localmente avançados.